妊娠・出産の経過についてご報告お願いいたします。
ご記入にあたっての留意事項
① お子様の1か月健診がおすみになったら以下を記入していただき「送信」してください。
② 万が一、流産や死産など大変残念な結果になられた場合は、今後の治療などについてご相談させていただきますので、
クリニック電話対応可能時間内にご連絡ください。 このフォームからの「送信」は不要です。
③ ふたごの場合は、二人目出産日、二人目出産週数、二人目出産方法 二人目お子様性別、二人目お子様の体重、
二人目お子様の出産時の異常・病気、二人目お子様の1か月健診時の状態も記載してください。
※は必須入力です。必ず入力してください。